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老婦體重近百公斤 腰椎滑脫步步難

肥胖不是福,恐讓脊椎難承受!168歲董姓老婦,身高150公分、體重96公斤,長期脊椎承受壓力過大,引發腰椎滑脫,半年前出現腰痠背痛、雙腿兩側疼痛麻痺的症狀,睡覺時常常痛到無法翻身,就連走路也難以超過15公尺。幸好,經骨科醫師施以微創手術治療,術後36小時就能下床活動,展開人生新旅程。

 徐少克醫師表示,腰椎滑脫症好發於第四、第五腰椎,肥胖也是致病原因之一。(圖片提供/童綜合醫院)

台中童綜合醫院副院長暨骨科部主任徐少克表示,腰椎滑脫症好發於第四、第五腰椎,因為韌帶或骨頭退化,造成椎體間的滑動與位移,壓迫到神經根,患者易有臀部、大腿、小腿甚至腳趾麻木、痠痛或抽痛的情況,嚴重者還會下肢無力或大小便失常。

腰椎滑脫好發於中老年女性

常見造成腰椎滑脫的原因,包括先天腰椎結構不正常、椎弓斷裂或不正常延長、外傷或腰椎關節退化等。其中退化性腰間滑脫,好發於60歲以上,女性發生機率是男性的6倍。需注意的是,體重過胖會造成脊椎壓力過大,與腰椎滑脫也有直接的關係。

一般來說,腰椎滑脫患者可經臥床休息、藥物、背架使用、熱療、電療等保守療法而改善,但經36個月仍不見疼痛症狀改善,則可考慮手術治療。不過,若患者體重偏重,手術風險通常較高且術後恢復慢,大大降低患者和家屬接受手術的意願。

退化性腰間滑脫,好發於60歲以上,女性發生機率是男性的6倍。

電腦導航+微創 提升脊椎手術成功率

隨著醫療科技和技術的進步,目前透過微創手術也能降低手術風險,提高成功率。醫師在確定董姓老婦為第三四腰椎滑脫,以及雙側第四腰椎神經根壓迫後,經與家屬溝通,決定使用精準脊椎微創融合手術,以精準導航系統來輔助脊椎微創減壓及融合手術,將壓迫神經的椎間盤及骨贅清除,並使用鈦合金椎間骨籠架作脊椎體之間的骨融合,以利強化腰椎體支撐力。

徐少克醫師表示,患者接受微創手術時的失血量只有150c.c.,術後恢復也相當快,術後36小時就能下床活動,一周後就可以自行上下樓梯,且不必穿笨重的背架。

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嬤脊椎骨折 裝支架重生

家住台南市鹽水區的 84歲阿嬤,因骨質疏鬆嚴重,不慎摔傷造成脊椎爆炸性骨折駝背嚴重,走路困難,疼痛加劇,到天主教聖瑪律定醫院置入「脊椎千斤頂」椎體支架,不料事隔半年,阿嬤再度跌倒,脊椎又骨折,於是裝了 2支支架進去,術後阿嬤複元良好,開心的說終於不用再靠吃藥止痛了。


聖瑪律定醫院脊椎外科主任謝博欽於臺灣微創脊椎醫學會發表 34例使用「脊椎千斤頂」椎體支架於各類骨松骨折、癌症轉移、外傷爆炸性骨折的經驗,甚至已超過 1年的陳舊性脊椎骨折,因無法正常工作,經使用此撐力可達 1000牛頓力的支架置入治療後,可迅速恢復。


謝博欽主任表示,傳統的脊椎骨折手術需劃開大傷口來進行減壓並植入鋼釘固定,也要經數月的骨折癒合,病患才能恢復日常工作; 1年半前引進歐洲新型脊椎椎體支架後,脊椎的骨折不論其原因是外傷或骨松所引起,皆能以極微創的方法(傷口約 0.7公分)置入支架,以「千斤頂」的原理輕易的撐起坍塌的脊椎體,矯正局部脊椎變形並灌入特殊高強度的骨水泥,立即癒合斷裂的脊椎體。不僅傷口迷你,病患也只需住院一天,對於疼痛解除、迅速恢復正常作息都有正面看法。


謝博欽說,支架置入過程簡單,時間約 30至 40分鐘,並無感染及神經損傷之合併症發生,術後明顯的改善及提升病患生活品質,在醫學領域的是新里程碑。


謝醫師證實,單側椎體支架為骨松性及外傷椎體骨折治療之有效方法,可取代傳統開放式手術,並獲致良好的臨床效果。

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骨科微創手術保留組織完整性

隨著時代趨勢的演變,一切產品講求輕薄短小,外科手術也不例外,傳統大傷口的開刀手術已不再是唯一選擇,近10年來,以傷口小、復原快為訴求的微創手術大興其道,成為外科手術的首選。

微創手術已成為外科手術的新趨勢,連骨科手術也順應這個潮流。國內骨科權威、新光醫院院長侯勝茂表示,骨科微創手術傷口小、復原快,而且可達到與傳統大傷口手術同樣的成績,是骨科手術的優先選擇。

侯勝茂以家具為例指出,家中大型沙發要修理時,往往得開一個很大的門,以搬運沙發,但如果可以只開個小窗戶,讓工作人員得以將手直接伸進去修理,修理後再將窗子關起來,不但可達到修繕的目的,且不致於破壞建築結構,微創手術就是如此。

採用傳統大傷口手術時,必須在手術部位切個大傷口,讓醫師可以看清楚,由於傷口大,對於週邊組織的傷害相對提高但採用微創手術只要一個小小的傷口,即可進行手術,大幅減少對其他組織傷害的程度,且恢復迅速、減輕疼痛、併發症少,患者也可擁有較好的肌力與關節活動度。

微創手術在骨科的運用範圍極廣,新光醫院微創中心主任釋高上表示,採用關節鏡進行關節病變的檢查甚至治療,即可採用微創手術,再如關節的重建,包括人工髖關節、膝關節等置換手術、足踝和大姆趾外翻矯正術、骨折固定術、脊椎手術、腕隧道症候群治療等手術,都可以微創手術取代傳統大傷口的開刀手術。

人工髖關節手術為例,2001年侯勝茂還擔任台大骨科主任時,即進行人工髖關節微創手術,當時設定手術必須達到以下幾點:切開的傷口微小、對肌肉等組織的傷害降到最低、仍能維持手術時的良好視野、手術成績必須與大傷口的開刀方式相近、縮短復健時間和住院天數、得以採行原本使用的優質醫材以及不得增加醫療費用的支出等。
(詳細內容請見常春月刊339期)

資料來源:http://goo.gl/nocaxX

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90歲阿公換人工關節 告別拐杖

(健康醫療網/記者李坊芸報導)一位90歲的老先生,因膝關節受損,平時走路需依靠枴杖,但行走仍十分困難,時間久了腰部也開始痠痛,並容易因膝關節疼痛而跌倒。收治個案的台南市立安南醫院骨科主任黃鐙樂表示,患者的關節軟骨已磨損殆盡,最後決定置換人工關節,接受「新月型微創人工膝關節手術」後,不到一周老先生已可自己行走、上下樓梯,雙腳重獲新生。

90歲阿公換人工關節 告別拐杖

黃鐙樂透露,根據門診觀察,目前接受人工膝關節置換的病人,多落在58到85歲,80歲以上的高齡者,常因為怕痛、怕後遺症或恢復速度慢,而寧可忍受退化性關節炎,也不願置換人工關節。罹患退化性關節炎會使活動力降低,時間一久,肌肉、骨骼可能萎縮、退化,最後只能換上人工關節;目前置換的病人,大多已是第四或五期的病情。

其實退化性關節炎前期可透過治療,延緩退化速度,甚至避免換人工關節的命運,因此,若發現關節不適的情形,應盡速就醫,避免延誤病情。若需要置換人工關節,傳統的手術通常需要拿拐杖3個月,並積極復健3個月到半年,才可能使膝關節功能恢復正常。黃鐙樂透露,他研發的新月型微創人工膝關節手術,可減少組織、肌肉韌帶的傷害,且術後的復健、疼痛較少,復原速度更快。

據台灣統計,置換人工關節的術後感染率不到1%,有症狀血栓者更少,高齡患者經醫師評估麻醉風險後,也可接受手術。由於退化性關節炎患者,平時活動力減少,建議平時應加強肌肉運動,可每天游泳半小時,或一天三次、一次15分鐘的抬腿運動,加強腿部肌肉的骨骼靈活度。黃鐙樂提醒,部分患者會將退化性關節炎骨質疏鬆症搞混,患者應以醫師診斷為主,避免亂服藥。

資料來源:https://goo.gl/iC33QR

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微創治鼻塞 傷口小

鼻塞原因有很多,有時靠微創手術,可以幫助呼吸更順暢。雙和醫院耳鼻喉科主治醫師巫承融表示,像肥厚性鼻炎、鼻中膈彎曲、鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻腔腫瘤等都可能引起鼻塞症狀,以肥厚性鼻炎來說,若以下鼻甲微創動力旋轉刀手術進行治療,傷口會比較小,民眾也多一種選擇。

巫承融醫師解釋,門診常遇到患者說兩邊鼻孔會輪流鼻塞,也有人躺下時鼻塞更嚴重。這些都是正常生理現象,如果沒有其他不適症狀,可以先觀察一陣子。但一旦出現其他症狀,最好請專業耳鼻喉醫師進行檢查。

舉例來說,有些人以為鼻塞是過敏造成,但鼻塞如果一直沒有好,可能就不是單純過敏問題,最好找出病因,醫師多半使用窺鼻鏡檢查,必要時,可以使用內視鏡檢查,了解鼻腔是否有結構性問題、病變,病人也可以自己看到檢查結果。

除了肥厚性鼻炎可用微創手術治療,鼻竇炎、鼻息肉也可以運用微創鼻竇內視鏡手術加以治療。不過並非所有人都適合接受微創手術。巫承融醫師表示,鼻塞患者是否能用微創手術進行治療,與病灶位置、範圍、型態有關,無論是傳統手術,還是運用新治療儀器,都能產生良好改善效果。民眾若有鼻塞等困擾,一定要經過專業評估,才能找到病灶,這樣才能擬定正確治療方針。

資料來源:http://goo.gl/6BDXPp

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