中正骨科-骨質疏鬆-退化性關節-膝關節-骨科-微創手術-台灣中正骨科洪榮燦 醫師-MIS-TKR

孕婦可以爬樓梯媽？孕期迷思解答 

(懷孕前準備須知)

Q：哪些營養素可幫助受孕？**

攝取均衡的營養，如含豐富蛋白質的豆類、奶類、瘦肉等，可充分供應生殖細胞需要的原料，對受孕會有幫助。女性依照個人體質及生活習慣的不同，需注意營養素的攝取，如素食者要特別注意維生素B12的攝取：貧血者可服用鐵劑來改善。

 葉酸

另外，計畫懷孕的3個月前，要特別注意葉酸的補充，平常可食用肉類、海鮮、深綠色蔬菜，及其他富含的食物；若無法藉由日常飲食攝取足夠的葉酸，則可藉由服用維他命來補充，以降低胎兒出現神經管缺損的機率。而微量元素如鋅、錳等也不能缺乏，尤其鋅對精子的品質相當有助益。

Q：懷孕前可以注射「流感疫苗」嗎？

孕婦是罹患流行性感冒的高危險群，懷孕不但會增加流行性感冒的併發症和死亡率，在懷孕初期感染還可能造成胎兒畸形。由於流感疫苗裡面的病毒是死的病毒，因此對孕婦和胎兒都很安全。流感疫苗不僅可以保護孕婦本身，產生的抗體還會經過胎盤傳給胎兒，使新生兒出生就有保護力。

◎解答孕期所有疑惑

Q：孕媽咪吃木瓜，會導致寶寶黃疸嗎？

「黃疸」為胎兒體內膽紅素累積所致。孕媽咪如果吃太多的木瓜和胡蘿蔔，會使胡蘿蔔素沉積在皮膚，而使得膚色偏黃，但與新生兒的黃疸並沒有關係。造成新生兒黃疸的原因，則為體內「膽紅素」積聚所致，膽紅素為血液中的紅血球老化後，經代謝後所產生的一些廢物，當此種廢物過多或無法排出時，就會積聚在體內，造成皮膚泛黃的情形，也就是所謂的「黃疸」。

Q 「爬樓梯」是適合孕婦的運動嗎？

在過去的觀念中，總認為孕婦到懷孕後期要多爬樓梯才比較好生。的確，在爬樓梯的過程中，一方面可以加強準媽媽的心肺功能，且能活動到骨盆，強化骨盆底的肌肉，但在另一方面，爬樓梯對準媽媽而言，也有某些潛在的危險性，是不能不注意的。

如上樓梯時，孕媽咪脊椎的壓力會增加，膝關節也會過度摩擦，容易造成腰痠和膝蓋受傷；而在下樓梯時，只要每走一個台階，膝關節又會再次摩擦，因此膝蓋受傷的情形就會變得更嚴重。尤其在懷孕後期，體重增加得很快，自己的重量加上胎兒的重量，已經對腰部和膝關節造成不小的負擔，再加上重心不穩，容易跌倒，而且肚子突起看不到階梯，所以孕婦到後期最好不要下樓梯。因此，倘若受到環境限制，孕媽咪只能以爬樓梯當做產前運動，最好只上樓梯，下樓時改搭電梯。

Q：懷孕時吃生冷的食物，寶寶氣管會不好？

寶寶氣管的好壞與否，和媽咪懷孕時的飲食沒有關係，吃生冷食物也不會影響寶寶的氣管。生冷食物（如刨冰、生魚片）需要注意的是衛生，可能感染病菌或寄生蟲，造成腹瀉、腸胃不適等症狀，孕媽咪最好避免。

Q：妊娠糖尿病對胎兒的影響？**

如果孕婦的血糖太高，胎兒也會處於高血糖的狀態，胎兒因此會分泌更多的胰島素，間接刺激細胞的生長。但這並非好現象，因為胰島素會刺激細胞生長，胎兒可能因此過大。孕婦生產時，發生難產或需要剖腹產的機率將大增。胎兒也可能胎死腹中，出生後可能發生低血糖、黃疸或低血鈣等。因此寶寶在出生的前、中、後，都會面臨較多的併發症。

本文出自人類智庫《懷孕坐月子480個疑惑解答》*

資料來源：http://www.top1health.com/Article/203/18451

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關節鏡手術　有效改善關節疼痛

關節鏡手術是微創外科在骨科領域的重大進展，是關節外科的發展方向，國外從上世紀七十年代開始逐漸將其應用於臨床，我國在八十年代引進了這項技術。近年隨著醫學知識和手術技術的發展與醫療器械的不斷改進，關節鏡手術以其顯著的優點被越來越多的醫生和病人所接受，有些醫院有了專門的關節鏡醫師，還有的醫院成立了專門的關節鏡治療中心，為廣大關節疾病患者帶來了福音。

為恭紀念醫院骨科主任劉達仁醫師表示，做關節鏡手術時，只需要用水將關節擴張開，醫生在相應的關節周圍切兩到三個不到一公分長的切口，將關節鏡從一個切口放入關節內，關節鏡通過導線與監視器相連，這樣，關節內的情況就可以經過放大非常清楚地顯示出來，並且還可以動態地觀察病變對關節的影響，除了可以對關節內的病情做出明確診斷，同時，從另外的切口放入手術器械，就可以對關節內的病變進行處理了，比如切除腫脹的滑膜，去除影響關節活動的骨刺，縫合撕裂的半月板，重建關節內韌帶，肩關節唇的修補縫合,旋轉肌的縫合。

劉達仁進一步說明，關節鏡手術如其它內鏡手術一樣，不用大範圍地暴露關節，對於皮膚肌肉韌帶的傷害自然比傳統傷口切開手術要小，出血少，傷口腫脹跟肌肉拉扯造成的痛苦也小得多，併發症少，恢復快，可以較早離床活動，住院時間明顯縮短，簡單的手術隔天就可以出院。同時，很小的切口也消除了許多患者，特別是女性患者對術後遺留瘢痕的恐懼，更加容易接受手術治療。另外，由於住院時間短，可以解決許多中青年患者工作繁忙，沒有時間治療的困難，也讓病人家屬照顧的時間減到最低。

關節鏡的適用範圍很廣，髖、膝、踝、肩、肘、腕等大關節，甚至指關節都可以做關節鏡手術。它既可以用來診斷，也可以用來治療；它既可以治療關節炎等慢性病，也可以治療骨折等急性創傷；。目前應用關節鏡治療最多的是膝關節和肩關節，退化性性關節炎、關節游離體、半月板損傷、旋轉機破裂或是肩峰下骨刺（五十肩）等是最常見的適應症。由於普通百姓生活水準提高，體育運動成了日常生活的一部分，運動傷害越來越多，例如王建民的肩關節唇撕裂也是用關節鏡手術修補縫合的。

劉達仁提醒民眾，我國已步入老齡化社會，關愛老人，讓老人安享晚年是我們每一個人的心願，但退化性膝關節炎、五十肩、旋轉肌破裂等疾病給許多老年人帶來了極大的痛苦與生活上的不便，也給家庭增添了很大的負擔。關節鏡手術是治療這些疾病的有效方法，可以明顯減輕患者的疼痛，改善關節功能。

資料來源：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=7813

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怕曬又不運動　小心骨質疏鬆

【骨質疏鬆的成因】

人體的骨頭可以分為硬骨頭跟軟骨頭，「硬骨頭」指的就是一般我們說的骨頭，「軟骨頭」指的就是關節表面的那層組織。老化在關節骨骼系統是非常明顯的。首先，來談談硬骨頭的老化―骨質疏鬆。

 • 蝕骨細胞與造骨細胞的功能：

我們體內的骨骼有兩種細胞，分別是「蝕骨細胞」和「造骨細胞」：蝕骨細胞顧名思義是負責吸收老舊、受傷的骨頭；造骨細胞則負責製造新的骨頭。一般在30多歲以前，造骨細胞活性大於蝕骨細胞，所以體內骨頭生成的速度快過吸收的速度；30多歲之後情況反轉，骨頭吸收的速度快過生成的速度，骨質就開始出現流失現象。

隨著年紀的增長，骨質流失是必然的，不論男性還是女性，在老化過程中都會經歷骨質疏鬆狀況。女性因為更年期荷爾蒙的轉變因素，骨質流失的速度、程度會比較明顯，但男性朋友一樣會面臨骨質疏鬆問題，沒有性別上的差異。

• 骨質疏鬆就像鋼筋惡化的大樓：

骨質疏鬆中，骨質流失的部分是指硬骨頭的流失，骨頭的外觀、大小或許並沒有太大的改變，但骨頭內的孔隙卻會增大，呈現中空現象，且骨頭會變薄，因而變得較脆弱故容易斷裂。打個比方來說，骨頭就像大樓的鋼筋結構，隨著時間流逝，鋼筋品質惡化，支撐力必然大大降低。以往可以擋住強烈地震，品質惡化後，卻經不起大風吹襲。

在人的一生中，骨量時時都在進行變化，維持一個動態平衡的狀況，有新的骨合成、也有骨質流失。一般來說，骨量在20～30多歲時，達到最大量，並能維持一段時間。爾後，隨著老化而逐漸下降。

不過，骨量的多寡因人而異，屏除先天因素，後天飲食、運動的補強，對骨頭的健康影響甚大。有些人才進入中年期，就出現骨量不足的現象，有些人即便進入老年期，身體的這副鋼筋卻還能發揮理想的功能性。

本文由《凱特文化》出版社提供，摘錄自【寫給怕老族：從現在開始儲存健康資本】

資料來源：http://yahoo.top1health.com/Article/165/13355

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吃素減重少「鈣」了　骨鬆來敲門

現在吃素正夯，除了宗教因素外，許多民眾基於保護地球、愛護生態等原因開始茹素，但有許多人吃素是希望達到瘦身效果。營養師提醒，對於更年期女性而言，吃素減重若不加強鈣質、蛋白質攝取，小心容易加速骨質疏鬆發生。

吃素減重主要是透過攝取大量膳食纖維增加飽足感，低油的烹調方式來達到減重效果。

王子南營養師表示，吃素減重是希望透過食用蔬菜、水果，加強膳食纖維的攝取，增加飽足感，並藉由少油、口味清淡的方式達到減重效果。但許多民眾為了在短時間達到減重效果，減少日常主食的攝取，導致蛋白質、鈣質的攝取不足，長久下來，易導致骨質疏鬆發生。

另外，短時間內體重快速減輕，骨質的密度也會明顯下降，因此像是更年期女性，鈣質流失本來就較一般人快，而進行減重，除了讓體重下降，也會促使骨密度變低，因此更年期婦女利用素食減肥法減重，若日常鈣質補充不足，可能造成骨質疏鬆的風險提高。

吃素減肥遵守3大要點　確保鈣質不流失

要點1／加強鈣質攝取　多補充乳製品

王子南營養師提醒，採用吃素減重的民眾，在日常應多加強鈣質的攝取。而乳製品是茹素民眾補充鈣質最好的來源。建議民眾每天攝取1.5杯約400c.c的牛奶，增加鈣質的獲取量。如果擔心食用乳製品會攝取過多熱量，無法達到減重效果，則可以在選擇乳製品時，挑選低脂、脫脂的牛奶、奶粉，一樣能夠達到攝取鈣質的目的。

攝取過量咖啡因也是造成鈣質流失的原因之一。

要點2／減少食用含咖啡因食物

除了加強鈣質的補充外，民眾也要避免鈣質流失，對於停經女性而言，保住鈣質非常重要，像是咖啡因就會使鈣質流失的速度加快。因此在日常飲食上，應減少含咖啡因食材的攝取，例如濃茶、咖啡或是含有咖啡因的減重藥品，都要盡量避免過量。

要點3／多曬太陽　常做負重運動

對於希望補充鈣質增加骨本，預防骨質疏鬆的民眾，除了做到加強鈣質攝取、避免鈣質流失的動作外，最重要的就是將補充的鈣質有效吸收。民眾在平常保持運動、每天曬10-15分鐘的太陽的習慣，就能讓人體順利吸收鈣質，轉化成骨本。

而在運動的選擇上，能有效增加肌耐力、刺激骨本增生的負重運動，是預防骨質疏鬆民眾最好的選擇。具體來說像是以自身體重，穩定加壓，讓身體部位達到上下起伏的運動就是負重運動。例如：爬樓梯、走路、騎腳踏車等都屬於負重運動，民眾平常可以多進行上述運動，刺激骨本的生成。

吃素減重注意　飲食均衡少加工

吃素減肥的民眾除了加強鈣質的攝取，避免造成骨質疏鬆外，在進行吃素減重的過程時，更要注意營養的均衡，每天飲食都要包括6大類食物：全榖根莖類、蛋豆類、低脂乳製品、油脂，以及堅果種子類。才能確保身體機能正常。

吃素減重要注意營養均衡，避免過度加工的食物。

另外，王子南營養師提醒，想要透過吃素減肥的民眾，注意3個基本原則，就能透過吃素達到健康減重、瘦身的效果。首先，主食不可少，每餐1/2、8分滿的白飯或雜糧，補充該有的醣類、碳水化合物，幫助維持體力。第二：烹調方式少加工，少油、糖、勾芡，口味清淡是關鍵，減少多餘熱量攝取。第三：維持良好運動習慣，加速減重效果。確實遵從上述3原則，就能透過吃素減肥達到健康瘦身成果。

資料來源：http://yahoo.top1health.com/Article/101/15714

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春眠不覺曉！愈睡愈累竟是B群流失 

有沒有覺得最近老是睡不飽？季節轉換時，許多人易有不好入睡等困擾。每天熬夜加班的上班族，即使回家倒頭就睡，還是覺得越睡越累？隔天拖著疲倦身軀上班，整天猛打哈欠、流眼淚，臉上出現黑眼圈，一副精神不佳、疲倦到極頂的模樣。小心！健康可能已經亮起紅燈，尤其大家經常忽視，導致如此疲累的原因，原來是體內大量B群流失所致。

怎麼睡都覺得睡不飽？整天哈欠連連、疲倦不堪？當心！是體內B群大量流失造成。

 

B群流失更可怕！長期恐影響日常生活

為什麼會造成B群大量流失？現代人生活忙碌，再加上工作壓力、熬夜等因素影響，長期累積疲累，更易加速人體中的B群大量流失。如果未加以注意，可能影響日常生活，使身體機能出現異常，甚至危及身體健康。民眾除了維持正常生活作息、遠離壓力來源外，應加強維生素B群的攝取，才能遠離B群大量流失帶來的影響，真正有效恢復活力。

維持好活力 維生素B群功不可沒

要維持好體力、好活力，最重要的就是補充維生素B群。維生素B群中的維生素B1、B2、B6、B12，有助於人體維持代謝功能的正常運作。而當中的菸鹼酸、泛酸、葉酸等成分更有利於神經系統的健康，其中菸鹼酸更有助於維持能量正常代謝的效用，都有助於提供人體器官運作所需的能量。

維生素B群怎補充？成份完整、快速崩散是關鍵

應該如何正確補充維生素B群？事實上，在日常飲食中有許多食物，本身就含有維生素B群，例如，常見的牛奶、深綠色蔬菜都含有B群成分，若搭配黃豆芽、洋菇、甜椒、南瓜等蔬果一起食用，B群的攝取將更加完整。

 

工作壓力、熬夜等因素影響，都會導致人體中的B群大量加速流失。

 

但是，對於工作忙碌、三餐在外的上班族來說，要辨別食物的營養成分，並藉由日常飲食來補充完整B群並不容易。因此，透過食用維他命B群來達到加強活力，也是一種不錯的方式。

要注意的是，想透過食用維他命B群有效達到迅速提升活力目的，在挑選、購買維他命B群產品時，應考慮選擇含有8種完整維生素B群、快速崩散的補充品。所謂快速崩散，指的是在模擬胃酸環境下，吞服錠片後開始崩散的速度。30秒快速崩散，將有利人體吸收作用，幫助迅速提升活力，以及促進體能恢復與幫助代謝。

資料來源：http://www.top1health.com/Article/248/18163

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面對疾病-蜂窩性組織炎可能致命

資料來源：http://www.ttv.com.tw/lohas/green9280.htm

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秀傳微創手術 切肝腫瘤傷口小

55歲陳姓貨運司機工作日夜顛倒罹患肝腫瘤，最近接受微創腹腔鏡手術，切除7公分的肝腫瘤，隔天就能下床。秀傳醫院外科醫師李岳聰說，微創手術可讓病患免於開腸剖肚的痛苦與恐懼，勇於接受治療。

今天陳姓貨運司機向醫院致謝。醫師李岳聰說，陳姓司機體內長有直徑達7公分的肝腫瘤，肝功能不佳，但他身體虛弱，傳統手術恐有危險，彰濱秀傳醫師透過腹腔鏡，切除他的肝腫瘤，開刀後隔天就可以下床，連止痛藥都不用，1周內就可以出院。

李岳聰說，他在陳姓司機身上開5個約1公分小傷口，僅有一個較長約8公分傷口，用來取出肝腫瘤，病人復原比以往快，比起傳統腹腔腫瘤手術動刀，動輒超過20公分的痕跡，出血量也少很多。

他表示，微創腹腔鏡手術也有局限性，並非每個患者都適合，腫瘤超過8公分或位置不適合，仍要以傳統手術治療。

資料來源：http://udn.com/NEWS/BREAKINGNEWS/BREAKINGNEWS9/8583471.shtml

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椎間盤突出　微創脊椎內視鏡手術復原快

（健康醫療網／記者關嘉慶報導）醫療科技發達，微創手術不斷進步，使得病人能很快復原！一名36歲上班族，平常得久坐打電腦，過年時又通宵和朋友打牌，結果導致右側大腿麻痛，坐立難安，甚至到無法正常走路；進一步就醫檢查，發現是椎間盤突出導致右側神經根病變，經醫師建議進行「微創脊椎內視鏡手術」治療，術後恢復良好，當天即可下床行走，隔天就出院。

收治這名男子的彰化基督教醫院神經外科主治醫師陳建民指出，經由腰椎X光及脊椎核磁共振檢查，發現該男子的脊椎第四、五節椎間盤突出，且導致右側神經根病變；經由微創脊椎內視鏡手術治療，可減少組織破壞而達成所謂標靶手術 ，因此住院天數較短、疼痛少、恢復較快、失血量少、感染率低，使得整體功能性恢復較快。

陳建民醫師進一步指出，微創脊椎內視鏡手術傷口較不痛，且脊椎內破壞較小，甚至有些病人還可以選擇局部麻醉完成手術，而病患大部份不需住院或僅需觀察一天，即可立刻回到工作崗位；不過，雖然微創脊椎內視鏡手術好處多多，但並非所有脊椎病患都適合微創手術，仍需個別評估。

對於椎間盤突出病人的術後保養；陳建民表示，脊椎的自我保養很簡單，除了要控制體重和戒菸外，應避免長時間使用同一種姿勢，而坐姿方面，如果長時間坐著，可在後腰部加個靠墊，保持腰背部的自然生理弧度，正確的背墊角度應將整個背部完全貼附於靠墊，如此才能使脊椎放鬆，降低疲勞度，防止下背痛的形成；而運動方面，建議的運動為游泳，採無負重運動，可訓練背部肌肉力量，避免籃球、網球等劇烈運動。

資料來源：https://tw.news.yahoo.com/%e6%a4%8e%e9%96%93%e7%9b%a4%e7%aa%81%e5%87%ba-%e5%be%ae%e5%89%b5%e8%84%8a%e6%a4%8e%e5%85%a7%e8%a6%96%e9%8f%a1%e6%89%8b%e8%a1%93%e5%be%a9%e5%8e%9f%e5%bf%ab-023300659.html

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五十肩與一般肩膀痠痛有何不同？

五十肩在發病初期（發炎期），肩膀疼痛的症狀有時確實會與肌腱發炎有些類似，但多數的五十肩患者沒有明顯受傷史，疼痛位置雖在肩膀附近，卻沒有固定，且會有夜間特別疼痛現象，關節活動時許多角度都會受限，特別是外轉梳頭、扣後面衣扣時；而一般肌腱炎疼痛位置固定，也不會有夜間特別疼痛的現象。

五十肩好發對象是50至60歲的人，女多於男，其中約1成5患者，在5年內另一手也會出現五十肩症狀，但一般肌腱炎則無特定好發族群與性別。

五十肩要確診，除靠醫師問診、理學檢查外，醫師偶爾會依患者情況，施予X光、磁振造影、超音波等檢查，其目的在於偵測是否合併有骨骼或肌腱的病變，至於五十肩的「黃金標準檢查」則為關節攝影檢查，這種檢查是在X光的監測下，將顯影劑打至關囊節囊中，若注射顯影劑的量小於10西西，則可診斷五十肩。因X光曝露量較大、且侵入性高，臨床上較為少用。

五十肩與其他疾病有關嗎？

臨床上有極少數病人，因肝癌細胞轉移至肩胛骨、肱骨，致使肩膀疼痛，但這畢竟不常見，通常在Ｘ光影像中，多可清楚看見其骨頭已被癌細胞吞噬，與五十肩病況明顯不同，要鑑別診斷並不難。

除了肌腱炎可能與五十肩初期症狀混淆外，臨床上還偶可見部分膽囊發炎、心肌梗塞的病人，因心血管病變、臟器疼痛等因素，致使肩膀也出現疼痛現象，但如前所述，這些病人，並不會具有五十肩患者特有夜間疼痛、肩膀在某些角度活動受阻等現象，有經驗的醫師，在經問診與檢查後，多能予以釐清。

資料來源：http://twhealth.org.tw/index.php?option=com_zoo&task=item&item_id=378&Itemid=20

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生活醫館-五十肩會不會自己好？

如果有人說：「五十肩不治療也會自己好」，這句話可是一半對、也一半錯。復健科醫師說，五十肩如果不治療，雖然可能到了消退期（也有人稱緩解期）疼痛感與沾黏情形減輕，病人以為有改善了，但其實肩關節的活動度，在做某些動作時，卻會變得「卡卡的」，無法完全恢復原來正常的功能，影響生活品質。
台北醫學大學附設醫院復健科主治醫師康峻宏說，五十肩雖屬良性疾病，不會對生命造成影響或殘障，但肩關節是常用的部位，放任不管，會造成手部某些動作不能做，例如，可能會無法舉高或做伸手往後的動作，最嚴重時，手平舉恐無法超過水平線，也就是只能做頭部以下的動作，過肩的動作都做不到，此外，也無法做後旋的動作，例如，摸不到褲子後面的口袋。
五十肩在醫學上的正式名稱為「肩沾黏性關節囊炎（adhesive capsulitis of shoulder joint）」，指發炎部位出現在肩關節囊，並產生沾黏，使肩部動作出現限制者，主要症狀包括有肩部疼痛、肌肉僵硬、無力、麻等，尤其晚上睡覺時痛覺會特別嚴重。此外，還會影響關節活動度，如：手無法摸到對側耳朵，上廁所後無法用衛生紙擦理，女性無法自己反扣內衣等，通常是發生在單側手。由於患者的肩部無法自由活動，故也有人稱五十肩為「冷凍肩」。
康峻宏進一步解釋，肩關節囊是薄且具彈性的組織，發炎時會腫脹、變厚、結疤，進而產生沾黏，使肩關節活動受阻而肩關節原本是全身活動方向最多的關節，可360度朝各方向旋轉，但五十肩患者，卻因為沾黏，而有某些角度做不了。和肌肉拉傷或肌腱炎相比，五十肩的關節活動限制是全面性的，肌肉拉傷或肌腱炎則是只有一、兩個方向無法正常動作。
(詳細內容請見常春月刊320期)

資料來源：http://www.ttv.com.tw/lohas/green10873.htm
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