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卡卡的！膝蓋突腫難彎曲　貝克氏囊腫在作怪

膝蓋窩突腫，無法彎曲，難以動彈！一位75歲的女性，左膝關節在過去幾個月內，出現輕微腫脹，但因為沒有明顯的疼痛，因此不以為意，不過，近2個星期腫脹變得嚴重、發疼，關節無法彎曲，上下樓梯都很吃力，趕緊就醫，接受X光及肌肉骨骼超音波檢查後，確認是退化性關節炎合併貝克氏囊腫在作怪。

收治病人的台北市立聯合醫院中興院區復健科主治醫師林政宜說，檢查發現，該女左膝關節明顯有熱脹腫痛現象，膝關節彎曲不到90度，關節後內側還有一個直徑約5公分、觸感柔軟且無法移動的突起。

女子接受囊腫抽吸，抽出約16至17ml淡黃色透明關節液，之後再注射類固醇於關節內，疼痛腫脹情況馬上改善，走路不再一跛一跛，膝蓋也可以順暢的彎曲。

林政宜指出，貝克氏囊腫主要形成原因與膝關節損傷發炎有關，當膝關節發炎時，發炎積液會不斷增加，迫使關節液進入囊腫，導致關節腫脹且難以彎曲。

治療貝克氏囊腫，林政宜說，一般均以保守治療為主，包括囊腫內積液抽取、關節內類固醇注射治療、口服非類固醇消炎藥物治療、物理治療等，若臨床判斷貝克氏囊腫的成因與膝關節 退化有關，也可考慮玻尿酸或其他注射治療以減少膝關節磨損發炎機會，避免再發。

資料來源：http://goo.gl/O6ZL67

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保骨防跌！人瑞跌倒骨折術後趴趴走

【華人健康網記者駱慧雯／台北報導】老人需要保骨防跌！苗栗縣三義鄉102歲人瑞吳奶奶，日前在家中不慎跌倒，造成大腿骨折，幸好經骨科手術，7天後已能下床站立。衛生福利部苗栗醫院骨科主任謝天傑提醒，老年人接受骨科手術後，行動力可大幅改善，但無法完全恢復，老人需要保骨防跌！苗栗縣三義鄉1名102歲人瑞吳奶奶，日前在家中不慎跌倒，造成大腿骨折，幸好經骨科手術，7天後已能下床站立，靠著助行器走動。醫師提醒，老年人接受骨科手術後，行動力可大幅改善，但無法完全恢復，因此「保骨防跌」是年長者的首要照護重點，家屬更需注意。

耳聰目明的人瑞奶，臉上總是掛著微笑。聊起這次跌倒導致骨折的意外時表示，平常習慣使用單拐行走，當時因為雙手端著盒裝的枇杷，未使用拐杖，且一時沒注意到門檻，不小心才被絆倒跌坐地上，因為左髖部劇痛無法站立而就醫。

衛生福利部苗栗醫院骨科主任謝天傑表示，經X光檢查發現吳奶奶是左側大腿骨粗隆部位移位型骨折，考量其年事已高，且有高血壓，因此安排住院，並會診心臟科和麻醉專科醫師，審慎做詳細的術前檢查及評估，安排進行骨科手術，將骨折部位仔細復位，並用骨釘骨板作穩定的骨內固定。人瑞奶奶術後恢復良好，一周後骨折部位已完全不覺疼痛，還可以下床站立。

老年人骨質差　跌倒骨折風險高

謝天傑醫師指出，高齡長者骨質脆弱，加上平衡感不好，肌力退化，常因拐一下或跌坐地上，就會造成大腿骨上端的骨折，這類骨折包括股骨頸或粗隆間兩種型式，通常需要做手術復位骨內固定手術，或人工關節置換手術。

如果病人本身有高血壓、心臟病、糖尿病或肝腎等慢性病，手術麻醉的風險會相對提高，且即使髖骨骨折接受手術治療，也僅有6成左右可恢復到受傷前的行動能力，因此骨質疏鬆症治療以及避免老人家跌倒，是照顧長者的首要課題。

保骨防跌！重視老人骨鬆和居家止滑

謝天傑醫師進一步表示，骨質疏鬆症是無聲的殺手，預防老年骨質疏鬆症的骨折，平時應多攝取含鈣量高的食物，必要時補充鈣片及維生素D，保持適度的載重性運動以及曬太陽，並定期做骨質密度檢查，以利早期診斷。如果經診斷是骨鬆症，建議看骨科門診諮詢醫生以接受進一步的藥物治療。

另外，提供長者安全的居家環境，如照明充足、浴室加裝扶手、止滑地面等，皆有助於防止長輩跌倒。

資料來源：https://goo.gl/CVwtHj

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機器手臂換膝關節　阿嬤隔天行動自如

濕冷的天氣，對膝關節退化患者是最大的折磨！台北中山醫院骨科吳濬哲醫師表示，根據統計，台灣六十五歲以上退化性膝關節炎發生率高達八成，女性高於男性，主要的症狀是疼痛、僵硬、腫大和變形，到了濕冷的冬天，更加重患者膝關節疼痛感、影響行動，最近求診患者激增三成。

75歲的李奶奶二十年來飽受膝蓋疼痛之苦，家人曾帶她去打玻尿酸，但狀況時好時壞。有次參加喜宴後，整個人根本站不起來，最後經醫師評估後，右膝接受傳統全人工膝關節 置換手術。因傷口疼痛，術後整整一個月只能躺在床上由家人照料，三個月後才能在旁人攙扶下行走，加上膝蓋彎曲的程度仍然受限，讓李奶奶相當無奈。

吳濬哲醫師說明，年紀大的膝關節患者主要是內側關節磨損，僅有三分之一是全部損壞，對於初期退化性膝關節炎的患者，如使用玻尿酸或血小板注射治療後，仍無明顯好轉，會建議接受人工關節置換手術。傳統人工關節置換手術破壞的面積大，會將原本好的膝蓋部位一併切除，患者需要較長的修復及復健時間，造成許多限制與不便。

吳濬哲醫師採用新型“機器人手臂”進行膝關節置換手術，藉由術前電腦斷層掃描，3D動態規劃及術中機器人手臂、3D即時動態影像輔助，只針對部分磨損、壞損的關節做磨除，保留健康的骨頭、前後十字韌帶及本位感神經組織，大幅降低傷口周圍的肌肉及軟組織拉扯和破壞，目前累積的手術成功案例達75例。

李奶奶在家人建議下，決定左膝採用新型的“機器人手臂”人工關節置換手術，手術後當天下午，李奶奶即可使用輔助工具下床行走，並在手術隔天辦理出院回家，既不用家人整天照顧外，膝蓋活動也更靈活，還可以自己爬樓梯，讓她和家人都對手術的結果非常滿意。

資料來源：https://goo.gl/MZGUhq

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高中生椎間盤突出腳麻 微創手術改善

（中央社記者江俊亮嘉義市27日電）嘉義市一名17歲高中男生不曾搬重物，也未曾跌倒，腳麻快1個月，原來是椎間盤突出壓迫坐骨神經，經微創手術才改善症狀。

天主教聖馬爾定醫院骨科醫師林宗志表示，椎間盤突出導致坐骨神經痛，已變成文明病的一種，近年來的手術案例中，發現年輕患者有增加的趨勢。

林宗志指出， 這名17歲的年輕患者，沒有明顯骨刺及脊椎退化，與另一名年近90歲、右腳痠痛的阿嬤一樣，都是椎間盤突出壓迫到神經所引起。

這2名患者經微創手術後，2天內就出院返家，大幅改善痠痛麻痺現象。

林宗志表示，比起傳統手術，微創手術不用打釘子、不用打椎體護架（俗稱珠子），由於傷口小，可減少破壞骨骼結構、減低周邊組織及神經損傷的風險，是脊椎手術的新選擇，而且術後休息2天就可返家正常作息，對上班族而言，是很重要的事。

他說，患者術後雖然症狀有改善，但要避免復發，平日仍應維持正確的姿勢、適度運動和肌力訓練。民眾若有不適，應及早就醫，若因害怕而隱忍，因此而造成神經肌肉萎縮麻痺，就算開刀治療，恢復效果也會大打折扣。

資料來源：https://goo.gl/8B9gW4

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天冷 膝關節疼痛看診倍增

【沈能元╱台北報導】前陣子天氣轉涼，血液循環變差，門診中抱怨膝關節疼痛患者約增加一倍。醫師指出，血液循環不佳，易導致膝蓋   痠痛、腫脹，提醒膝蓋疼痛患者，先用毛巾熱敷患部，有助改善血液循環、緩解不適，但若敷2、3天仍未改善，即應就醫診治。

慢走游泳減輕壓迫

台北市立聯合醫院中興院區復健科主任武俊傑昨表示，最近二周因天氣較涼，門診中主訴膝關節疼痛就醫患者，已約增加一倍，他除教導他們以熱毛巾熱敷患部外，也建議在膝蓋疼痛期間，避免爬山、慢跑等費力活動，可改從事慢走、游泳等對膝關節負荷較小的運動。

除血液循環差所導致的膝關節疼痛外，台北醫學大學附設醫院骨科主任李建和近期則收治不少退化性關節炎患者，多是因膝蓋曾受過傷、功能較差，以致天氣一變涼，膝蓋就開始痠脹疼痛，有些甚至痛到舉步唯艱，無法行走與爬樓梯。

李建和說，單純的血液循環差所造成的膝蓋疼痛，先用熱敷患部等方法改善，但若是退化性關節炎導致的疼痛，即應就醫治療，傷及讓膝蓋周遭血管、神經，部分患者得開刀置換人工膝關節才能改善。

天冷時膝關節保健注意事項

◎有爬山、慢跑習慣者，天冷時膝關節疼痛不適，應減少運動量
◎膝關節不適時，可從事慢走、游泳等對膝關節負荷較小的運動
◎膝關節出現不適時，可用熱敷膝蓋或水浴等，緩解患部疼痛
◎膝關節出現酸痛、腫脹時，應就醫檢查，以免傷及膝蓋血管、神經，造成治療困難度

資料來源：http://goo.gl/wc1XJA

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胸椎骨折微創「補泥」　96歲阿公不再駝背

胸椎骨折「補水泥」，高齡96歲照樣上學去！96歲的章爺爺去年4月起，突然出現不明腰痛，走路時疼痛難耐，不敢挺胸走路而駝背，醫師判定是脊椎壓迫性骨折，但因年事已高，陸續求診逾5家醫院都不建議再動刀，直到接受數位導航脊椎微創手術安全灌入骨水泥，這才重拾最愛到樂齡大學上課的樂趣。

家住台南的章爺爺個性樂觀、開朗、幽默，18歲之後因為戰爭打仗就沒再受過正規教育，所以92歲那年到樂齡大學上課，對他來說是最開心的事。

從台南北上轉診至台中童綜合醫院求醫，台中童綜合醫院副院長徐少克表示，檢查確定章爺爺是因為年紀大骨質疏鬆，導致先前接受的第11、12胸椎術後再次骨折，且脊椎變形駝背壓迫神經。

醫師指出，脊椎壓迫性骨折，最好發的部位是在胸腰、椎交界處，尤其是胸椎11、12或是第1、2腰椎，肋骨下緣附近腰與背部交界處，胸椎的壓迫性骨折常常會造成駝背，腰椎壓迫性骨折則形成駝腰嚴重壓迫神經，造成嚴重神經壓迫症狀。

徐少克說，仔細檢查後，醫療團隊向患者與家屬建議使用導航精準微創脊椎成型術，讓病患在局部麻醉下，再以專用導針、在3D立體定位及導航儀器引導下找到安全進入椎體位置灌入骨水泥，結果復原非常順利。

徐少克指出，目前章爺爺駝背情況改善，並且雙腳也不再麻了，終於可以挺直背正常走路，術後一個多月，睡眠、飲食、行動都有很大的改善，最重要的是已經如願以償回到學校去上課。

徐少克說，數位導航精準微創手術能克服年齡的禁忌，童綜合醫院微創中心在這3年內已治療300位以上的高齡病人，手術過程只要半個小時，失血少，且在3D立體定位及導航下安全性增高，適合年老的脊椎壓迫性骨折病患。

資料來源：http://goo.gl/0hu1C5

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媽媽手上身 微創手術治惡化

隨著年關逐漸逼近，家家戶戶都在大掃除，工作前又未先暖身讓手部肌肉復健與身體稍微流汗，激烈工作後，引起手背麻痛，甚至媽媽手、板機指找上身時該怎麼辦呢？鹿港彰濱秀傳醫院骨科部手外科主治醫師陳志鎧認為，患者初期可打針、輔具固定、震波或吃消炎藥 止痛藥來達到緩解，惡化時，才施無痕手術、局部麻醉微創手術，來恢復手部功能。

 　操勞工作以致腰痠背痛、手背麻痛時，主治醫師陳志鎧提醒民眾，除工作前要先暖身讓手部肌肉復健與身體稍微流汗之外，工作後如前臂麻痛、手背麻痛整個手心、手背不舒服時，手麻無力，不一定是頸神經出問題，人體臂神經叢，再分支成掌管手部運動與感覺的正中神經、尺神經與橈神經，如果壓迫到正中神經即是腕隧道症候群，主要是靠姆指側三指半的麻木疼痛感；壓迫到尺神經則是肘隧道症候群，主要是小指與無名指的麻痺、刺痛；最常見的是媽媽手和板機指。

 　而媽媽手並非媽媽的專利，所謂媽媽手是指大姆指近手腕處，出現持續疼痛及腫脹而無法使力，一旦發生粘黏，會出現緊繃的感覺，大姆指活動時會被卡住，也可觸摸到凸起的腫塊，如長時間打字、握筆或是使用手機的姆指族，都屬於高危險群。

 　而板機指則是在手掌末端掌紋處，屈指肌腱及滑車間大小不平衡而卡住，也因肌鍵卡住使得手部造成麻痛的感覺，陳志鎧表示，初期可打針、輔具固定、震波或吃一些消炎藥及止痛藥來達到緩解，惡化時，可施無痕手術，門診時，經皮穿刺，解離卡住處，完全沒有傷口，跟一般打針一樣，更嚴重的，只好進行局部麻醉微創手術，手腕切開  1公分的傷口，手術不用  5分鐘即可順利完成，對組織破壞少，術後復原又快，而不像傳統手術要開刀  5至  7公分的傷口，術後要等  2至  4星期才能工作。

資料來源： https://goo.gl/I5MESc

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男童罹扯肘症 骨科施徒手復位治癒

台大醫院新竹分院骨科部黃哲南醫師指出，一名三歲男童由父母帶至骨科門診求診，媽媽說二天前幫孩子穿衣服時因袖子較緊，因此用力把手拉出來，之後男童就哭鬧且左手無法動。

父母曾帶他至其他醫院急診室，急診醫師表示X光未發現骨折現象，初步處置後建議門診追蹤治療，因男童仍哭鬧不適因而帶來骨科門診。經診察後判斷男童病史及表現皆與「扯肘症」相當符合，於是施予徒手復位，不一會兒，男童的手就開始能像受傷前那樣活動了。

黃哲南醫師指出，「扯肘症」又名「褓姆肘」，指的是肘關節處的環狀韌帶脫離原本位置而卡進關節內，會造成疼痛而不敢移動患肢，好發於一至四歲的兒童，但大至六、七歲仍可能發生。

發生的機轉通常是用力拉扯手臂，因為兒童的韌帶較鬆，用力拉扯時關節位移的程度較大，所以較容易發生環狀韌帶脫離原本位置而跑進鬆開的關節內。常見的情境是父母牽孩子的手走路，孩子快跌倒時父母本能地用手拉住不讓他跌下去，此時就可能發生扯肘症；或是穿衣服時要把手拉出袖子、玩遊戲時抓著孩子的手把他吊起來等情況，若是不慎用力過猛，也可能造成扯肘症。

雖然發生問題的部位在肘關節，但患童往往因疼痛而整隻手臂都不敢動，再加上兒童的表達能力較成人差，有時會被以為是肩關節或臂神經叢的問題。

臨床上扯肘症大多能靠病史及身體檢查就能得到診斷，不過仍需與骨折、脫臼或其他少見情況鑑別，有時仍需輔以X光檢查。扯肘症通常可在診間直接以徒手復位治療，復位成功後很快就能看到小朋友可以自己活動那隻手了，不過數日內仍可能有輕微疼痛。大多數只要多加注意都不會復發，但仍有少數兒童會因韌帶較鬆或欠缺注意而反覆受傷。

黃哲南醫師提醒，要將小孩抱起時應施力於其腋下，避免用抓住手、腕等處提起小孩；玩遊戲時亦應避免從前臂或手、腕部將小孩吊起來擺盪或旋轉；幫小孩穿衣服時，將手穿出袖子的動作應盡量輕柔；牽著小孩走路時，如果小孩快跌倒了，應避免猛力將整個人往上拉起，以免本來跌倒可能還沒受什麼傷，拉到韌帶脫位反而就要跑醫院了。

資料來源：https://goo.gl/Yhp41p

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